Rehabilitation nach operativer Behandlung der Hüftgelenksarthrose

Genesung, die Kraft und Selbstvertrauen zurückbringt

Die Rehabilitation nach der operativen Behandlung der Hüftgelenksarthrose ist entscheidend für die Wiedererlangung von Beweglichkeit, Kraft und Selbstvertrauen. Nach dem Einsetzen einer Totalhüftprothese kehren die Patientinnen und Patienten schrittweise zu alltäglichen Aktivitäten, sportlichen Betätigungen und beruflichen Verpflichtungen zurück. Durch gezielte Übungen, Schulung und Unterstützung werden Schmerzen reduziert, die Gelenkfunktion verbessert und ein sicheres sowie selbstständiges Leben ermöglicht.

Rehabilitacija po kirurskem zdravljenju4

Barbara Adlešič Žugelj, Dr. med., Fachärztin für Physikalische und Rehabilitative Medizin

Eine der Hauptursachen für Schmerzen und Funktionseinschränkungen bei älteren Menschen ist die Osteoarthrose. Aufgrund der Alterung der Bevölkerung, der weit verbreiteten Überernährung sowie der zunehmenden Zahl von Verletzungen ist zu erwarten, dass die weltweite Prävalenz der Osteoarthrose weiter ansteigen wird. Wenn die konservativen Behandlungsmöglichkeiten ausgeschöpft sind, stellt die Implantation einer Totalhüftprothese einen wirksamen und allgemein anerkannten Eingriff dar. Die Ziele der Rehabilitation nach einem solchen Eingriff sind neben der Schmerzlinderung auch die Vorbeugung postoperativer Komplikationen, die Verbesserung der Beweglichkeit und die Korrektur von Gelenkdeformitäten, die Anpassung des Gangbildes, die Sturzprävention, die Verbesserung der Lebensqualität sowie der Erhalt der Selbstständigkeit des Menschen.

REHABILITATION NACH IMPLANTATION EINER TOTALEN HÜFTENDOPROTHESE (TEP)

In den meisten veröffentlichten Protokollen wird die Rehabilitation grob in vier postoperative Phasen unterteilt, wobei der Übergang zwischen den Phasen vom Erreichen der Ziele der jeweiligen Phase abhängt. Um eine Hüftluxation zu vermeiden, erhalten die Patientinnen und Patienten genaue Anweisungen zu Körperhaltungen und Bewegungen, die schädlich sein können. Zu den allgemeinen Vorsichtsmaßnahmen gehören: das Vermeiden der gleichzeitigen Beugung und Innenrotation des Beins, forcierter Bewegungen im Hüftgelenk, niedriger Sitzflächen (die Hüften sollten höher als die Knie sein) sowie das Übereinanderschlagen der Beine. Vorsicht ist geboten beim Hocken, beim Aufheben von Gegenständen vom Boden, beim An- und Ausziehen (Unterkörper) sowie beim Ein- und Aussteigen aus dem Auto. Es wird empfohlen, nicht auf der operierten Seite zu liegen, solange dies Schmerzen verursacht oder unangenehm ist; das Schlafen mit einem Kissen zwischen den Beinen wird in den ersten 4–6 Wochen empfohlen.

Nach der Entlassung aus dem Krankenhaus sollten die Übungen zur Verbesserung der Beweglichkeit und zur Kräftigung der Muskulatur beider unteren Extremitäten auch im häuslichen Umfeld fortgesetzt werden. Es wird das Gehen mit Unterarmgehstützen empfohlen, wobei die Gehstrecke je nach Leistungsfähigkeit schrittweise verlängert wird. Sechs bis acht Wochen nach der Operation erfolgt eine Kontrolluntersuchung beim Chirurgen, der in der Regel die Fortsetzung der Rehabilitation im Rahmen eines zweiwöchigen stationären Kuraufenthalts empfiehlt. Das Rehabilitationsprogramm im Kurort wird individuell an das klinische Bild des Patienten angepasst. Neben Beinübungen werden auch Übungen zur Kräftigung der Rumpfmuskulatur, zum Training des dynamischen Gleichgewichts sowie funktionsorientierte Übungen wie Treppensteigen und das Überwinden von Hindernissen empfohlen. Die Patienten können an angeleiteter Wassergymnastik im Schwimmbecken oder in der Hubbard-Badewanne teilnehmen, sofern die postoperative Narbe verheilt ist und keine weiteren Kontraindikationen für das Training im Wasser bestehen. Das Gehen mit Gehhilfen (Unterarmgehstützen, Nordic-Walking-Stöcke) wird empfohlen, bis ein sicheres Gangbild erreicht ist. Nach Abschluss der Kur kehren die Patienten in der Regel zu körperlich weniger anspruchsvollen präoperativen Aktivitäten zurück.

RÜCKKEHR ZU EINEM AKTIVEN LEBEN

Hilfsmittel für den Alltag

Eine verminderte funktionelle Leistungsfähigkeit nach einer Hüft-TEP kann bis zu 12 Monate oder länger bestehen bleiben.

Im häuslichen Umfeld wird die Verwendung von Hilfsmitteln zur Erleichterung der täglichen Aktivitäten empfohlen, wie z. B.: Wandhaltegriffe in der Dusche oder Badewanne und neben der Toilette, ein stabiler Duschstuhl, eine Toilettensitzerhöhung, rutschfeste Unterlagen, ein Waschschwamm mit Griff, eine Strumpfanziehhilfe, ein langer Schuhlöffel, eine Greifhilfe zum Aufheben von Gegenständen vom Boden sowie feste Sitzkissen.

Intimleben

Die häufigste Sorge der Patienten ist die Angst vor einer Hüftluxation, die teilweise auf mangelnde Information zurückzuführen ist. Als allgemeine Regel gilt, extreme Beugungen des Hüftgelenks nach einer Hüft-TEP zu vermeiden; daher werden Positionen wie das Knien auf dem Partner sowie für einige Wochen auch das Liegen auf der operierten Seite nicht empfohlen.

Schwangerschaft und Geburt nach Hüft-TEP

Im Vergleich zu Frauen ohne Hüft-TEP besteht bei Frauen im gebärfähigen Alter nach einem Hüftgelenksersatz kein erhöhtes Risiko für Schwangerschaftskomplikationen. Es sind keine schädlichen Auswirkungen auf das ungeborene Kind bekannt, und eine Schwangerschaft hat keinen negativen Einfluss auf die Prothese. Die häufigste Beschwerde operierter Schwangerer sind verstärkte Schmerzen im operierten Hüftgelenk. Während der Geburt zeigt sich kein erhöhtes Risiko für Mutter oder Kind; die Entscheidung für einen elektiven Kaiserschnitt erfolgt individuell.

Autofahren

Das Führen eines Pkw ist in der Regel 4–8 Wochen nach der Operation wieder möglich. Faktoren, die die Fahrsicherheit beeinflussen können, sind Schmerzen, die Einnahme opioidischer Analgetika, höheres Lebensalter und die bisherigen Fahrfähigkeiten.

Rückkehr zum Sport

Da sich die Indikationen zur totalen Gelenkendoprothetik erweitern, sind heute auch jüngere und körperlich aktivere Menschen Kandidaten für den Eingriff und haben entsprechend höhere Erwartungen an die Rückkehr zu einem aktiven Lebensstil. Die Mehrheit der Patienten kann 7–12 Monate nach der Operation – im Durchschnitt nach 6 Monaten – wieder Sportarten mit niedrigem bis moderatem Risiko auf dem präoperativen Niveau ausüben.

Empfohlen werden Sportarten mit geringem Risiko wie Schwimmen, Radfahren, Nordic Walking, Segeln, Golf, Wandern, Tanzen und Skilanglauf. Sportarten mit moderatem Risiko (z. B. Tennis, alpines Skifahren, Bergwandern, Laufsport) sollten individuell bewertet werden. Hochrisikosportarten wie Marathonlauf, Fußball, Handball, Volleyball, Basketball, Kampfsportarten, Hochsprung, Wasserski und Klettern werden nicht empfohlen.

Rückkehr an den Arbeitsplatz

Die Rückkehr an den Arbeitsplatz ist ein zentrales Ziel der erfolgreichen Rehabilitation. Im Durchschnitt kehren Patienten nach etwa 3 Monaten an ihren Arbeitsplatz zurück.

Durch die Einbindung der Patientinnen und Patienten in die frühe postoperative Rehabilitation verbessern wir das Behandlungsergebnis. Die Grundlage der Rehabilitation bilden die Patientenschulung, Übungen zur Kräftigung der Muskulatur der unteren Extremitäten und des Rumpfes, funktionell ausgerichtete Übungen, Gleichgewichtstraining sowie das Gehtraining mit Hilfsmitteln.

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